Дирофиляриоз у человека: причины, симптомы и лечение

Дирофиляриоз у человека: что это

Дирофиляриоз – паразитарное заболевание, вызываемое личинками круглого гельминта дирофилярии. Характеризуется поражением гиподермы, реже – внутренних органов. Гельминтоз относят к группе зоонозов, но человек тоже может подвергнуться заражению. Протекает патология в хронической форме, что обусловлено медленным ростом и развитием паразита.

Дирофилярия в переводе с латинского – «зловещая нитка». Такое название нематода получила за внешний облик, напоминающий длинную, узкую нить белесого цвета.

Чаще всего человека поражают два вида червей – Дирофилярия репенс (D. repens) и Дирофилярия иммитис (D. immitis).

Самки вида D. repens в длину достигают 14-15 см, и 6,3 мм в диаметре. Самцы меньше по размеру, длина – 7 см, диаметр – 4,3 мм.

D. repens

D. immitis

Черви вида иммитис, вызывающие поражение внутренних органов проживают в странах с жарким, влажным климатом. Так что туристам, любящим посещать южно-европейские, африканские и азиатские страны, при возвращении домой желательно провериться на наличие паразитов.

Вид репенс, поражающий гиподерму и слизистые распространен по всей Европе. И очень неплохо прижился в России. Распространен в Крыму, Астраханской области, Краснодарском крае.

В центральных регионах страны также наблюдалось поражение гельминтами. Заболевание фиксировалось в Тульской, Московской, Рязанской областях.

Дирофиляриоз у человека – серьезное заболевание, вызывающее опасные осложнения при отсутствии правильного лечения.

Как передается и пути заражения

Путь заражения человека дирофиляриозом – трансмиссивный, то есть с помощью переносчика возбудителя болезни.

Инфицирование происходит вследствие укуса человека кровососущим насекомым, в основном, комаром, зараженным личинками гельминта в инвазивной стадии.

Сам кровосос инфицируется от больных домашних питомцев – собак (иногда от кошек). В роли носителя паразитов могут также выступать дикие или бродячие животные.

Комар – основной переносчик заболевания. Но в медицинской литературе описываются единичные случаи заражения после укусов слепней, блох и клещей.

Наибольшему риску инфицирования подвержены:

• Туристы.
• Владельцы дачных участков.
• Люди, проживающие в сельской местности рядом с затененными водоемами и болотами.
• Владельцы кошек и собак.
• Лица, работающие в сфере рыбного и лесного хозяйства.

Словом, все, кто имеет частые, непосредственные контакты с переносчиками микрофилярий – комарами кровососами.

По статистике, пик заражения дирофиляриозом приходится на весенние и летние месяцы.

Кстати, городские жители, рискуют заполучить гельминтов ничуть не меньше, чем сельчане. Комары, прочно обосновавшиеся в подвалах многоэтажных домов, с легкостью проникают в помещение через вентиляционную систему и могут заражать жильцов круглый год.

Причины

Причина развития патологии – внедрение в человеческий организм личинок нематоды дирофилярии (круглого червя).

Дирофилярия – биогельминт, облигатный паразит (вне организма хозяина существовать не может).

Окончательный (основной) хозяин червя – представители псовых или кошачьих. Промежуточный – комар. Человек является факультативным хозяином (в его организме паразит не может пройти полный цикл развития).

Процесс оплодотворения самки происходит в организме животного, после чего осуществляется отрождение микрофилярий (дирофилярии являются живородящими гельминтами) в кровеносную систему основного хозяина.

Личинки в неизменном виде могут циркулировать и жить в кровеносном русле около 2,6 лет. При укусе кровососом больного животного личики вместе с кровью мигрируют в кишечник насекомого.

Через 2 дня личинки перемещаются в мальпигиевы сосуды, где в последующие 2 недели развиваются до инвазивной стадии. После этого они перебираются в нижнюю губу кровососа.

Инфицированный комар, укусив человека, заражает последнего личинками дирофилярии.

В одном насекомом может одновременно находиться до 30 микрофилярий, но при укусе в человеческий организм попадает, как правило, всего одна. Крайне редко – 2 или 3.

После проникновения в гиподерму (подкожную клетчатку) личинка начинает свое развитие, достигая взрослого возраста через 7-9 месяцев.

В тканях человеческого организма зрелая особь может паразитировать несколько лет, представляя различную симптоматику в зависимости от места локализации.

Симптомы

Инкубационный период данного гельминтоза может составлять от 1 до 12 месяцев. В ряде случаев первые симптомы появляются спустя 24 месяца после заражения.

Принято выделять две основные формы дирофиляриоза – кожную и глазную.

Кожная форма характеризуется следующей симптоматикой:

• Возникновением плотного, похожего на нарыв,образования в месте укуса насекомого.
• Болью и зудом кожи в месте уплотнения.
• Увеличением объемов уплотнения до 5 см в диаметре.
• Ощущением шевеления внутри уплотнения.
• Возникновением и исчезновением опухоли.
• Чувством «бегания мурашек» по коже.
• Перемещением уплотнения в другое место под кожей.

Самый характерный признак кожной формы заболевания – миграция паразита под гиподермой. За сутки он способен переместиться на 20-30 см. В новом месте локализации червя вновь возникает плотное образование, а после его дислокации в другую область оно исчезает.

При сильном кожном зуде и интенсивном расчесывании уплотнения возможен его разрыв, вследствие чего червь выползает наружу самостоятельно.

Глазная форма имеет следующие проявления:

1. Интенсивный зуд и покраснение кожи века.
2. Сильное слезотечение.
3. Чувство присутствия в глазу инородного тела.
4. Отечность века.
5. Образование уплотнения под кожей века.
6. Блефароспазм.
7. Экзофтальм.
8. Ощущение шевеления в пораженном месте.

При осмотре офтальмолог иногда может увидеть червя под конъюнктивой глаза.

В случае, если червь выберет местом локализации глазницу, симптоматика будет более выраженной и усилится по тяжести. Может наступить ухудшение зрения.

Диагностика

Диагноз дирофиляриоз человеку можно поставить только после морфологического исследования под микроскопом паразита, удаленного из тела пациента.

Этот метод позволяет специалистам по специфичным признакам определить принадлежность глиста к роду Dirofilaria и на этом основании поставить диагноз.

Кроме того, перед хирургическим вмешательством обязательно проводится ряд клинических и инструментальных методов вспомогательной диагностики. Они включают в себя:

• Взятие общего анализа крови (для определения наличия в организме воспалительного процесса).
• ИФА (для определения присутствия в крови антител к чужеродным организмам).
• ПЦР (для обнаружения ДНК червя).

При необходимости, с целью обнаружения местонахождения гельминта назначают УЗИ и КТ.

Методы лечения

Удаление хирургическим путем – единственный способ избавления человека от паразита.

Антигельминтики при данном виде гельминтоза практически не применяют, так как в подавляющем большинстве случаев глист обитает в организме в «единственном экземпляре» и не вызывает тяжелой интоксикации.

В ходе операции удаляются гранулемы, узлы, с их последующей отправкой на морфологическое исследование.

Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. За сутки до операции больному назначается Дитразина Цитрат – препарат, парализующий глиста. Это необходимо для исключения возможности его миграции.

После операции, в качестве симптоматического лечения могут назначаться:

1. Антибиотики (Ципрофлоксацин).
2. НПВС (Ибупрофен).
3. Антигистамины (Диазолин).
4. Успокаивающие препараты (Персен, Пустырник форте).

Если проводилось оперативное лечение глазной формы дирофиляриоза, после него обязательно назначаются противовоспалительные средства для наружного применения и антигистамины. Пациенту прописывают:

• Капли глазные (Колбиоцин, Левомицетин).
• Антигистаминные средства (Кларитен, Зиртек).

Кроме того, назначается Тетрациклиновая мазь для закладывания за веко.

После технически грамотного проведения операции прогноз благоприятный.

Профилактика

Меры профилактики дирофиляриоза у человека включают в себя следующие действия:

1. Ношение за городом, на отдыхе одежды из плотной ткани.
2. Применение репеллентов для защиты кожи и средств обработки одежды для отпугивания насекомых.
3. Установку противомоскитных сеток на окна.
4. Защиту домашних питомцев от укусов кровососущих насекомых специальными спреями и ошейниками.
5. Обязательную плановую дегельминтизацию домашних кошек и собак.

В качестве общих мер профилактики органами муниципальной власти, санитарными службами должны проводиться мероприятия по сокращению численности бездомных животных, обработке мест массового размножения комаров ларвицидами, принятие мер для уничтожения популяций кровососов в подвалах жилых домов.