Клостридии: что это, симптомы и лечение

В человеческом организме обитают миллионы всевозможных микроорганизмов различных видов и групп. Они сопровождают человека на протяжении всей его жизни. Каждая из групп микроорганизмов отвечает за то или иное состояние человека. Например, клостридии. Что они собой представляют?

Клостридии: что это

Клостридии – палочковые грамположительные бактерии, относящиеся к семейству Bacillaceae, роду Clostridium, являющиеся составной частью здоровой микрофлоры кишечника. Определенное количество клостридий есть на коже и в половых женских органах.

В организме человека бактерии выполняют важные функции. Они участвуют в расщеплении белков, стимуляции стенок кишечника и улучшении перистальтики.

В норме количество клостридий в кишечнике составляет 100-104 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц).

Характеристика

Клостридии – строгие анаэробы, живут и продуцируют споры в условиях отсутствия кислорода. В процессе образования спор бактерии расширяются в центре, приобретая веретенообразную форму, за что и получили свое название. С греческого языка слово «клостридия» переводится как «веретено».

Впервые бактерии описал польский микробиолог А. Пражмовский в 1880 году.

Клостридии имеют вид довольно крупных(в зависимости от вида) палочек, закругленных на концах, подвижных, располагающихся в виде пар или коротких цепочек. Размер бактерий варьируется от 0,2…3 на 1,4…22 мкм.

Способность спорообразования дает бактериям возможность хорошо переносить нагревание, успешно противостоять воздействию определенного ряда антибиотиков и некоторых дезинфицирующих средств.

Большинство анаэробов рода Clostridium не несут угрозы для здоровья человека.

Опасность представляют такие представители рода, как:

1. C.tetani – является возбудителем столбняка.
2. С.botulinum – провоцирует ботулизм.
3. С.perfringens – способствует развитию газовой гангрены.
4. C.difficile – провокатор псевдомембранозного энтероколита и антибиотик-ассоциированной диареи.

Данным бактериям присущи хорошие адгезионные способности и возможность продуцирования специфических экзотоксинов.

Экзотоксины имеют сильную биологическую активность, говорящую о повышенной патогенности бактерий

Формы

Клостридиозы – инфекционные заболевания, вызываемые анаэробами рода Clostridium, характеризующиеся острым течением.

Клостридиозы разделяют на две формы, исходя из механизма возникновения:

1. Энтеральную.
2. Травматическую.

При энтеральной форме инфекция проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Сюда можно отнести такие болезни:

• Псевдомембранозный энтероколит (ПМК)
• Ботулизм.
• Антибиотикоассоциированную диарею (АДД).

Травматическая форма подразумевает проникновение возбудителя заболевания через раны мягких тканей, травмированную кожу и слизистые оболочки. К этой форме относятся:

• Столбняк.
• Газовая гангрена (ГГ).

Отличительным признаком любой формы клостридиоза является преобладание общетоксических и некротических изменений над процессами воспаления.

Энтеральные клостридиозы

1. Ботулизм. Развивается при попадании в организм ботулотоксина, вырабатываемого микроорганизмом C. botulinum. Причиной заболевания служат непрофессионально приготовленные домашние консервы, соленья, копчености. При отравлении большой дозой ботулотоксина инкубационный период сокращается до 5-и часов. В этом случае инфекция протекает значительно тяжелее.
2. Псевдомембранозный энтероколит. Вызывается усиленной активностью C. difficile. Возникает как следствие приема антибиотиков.
3. Антибиотик-ассоциированная диарея. Чаще всего возникает после длительного и бесконтрольного приема антибиотиков тетрациклинового ряда.

Помимо этого существуют случаи внутригоспитальной инфекции, когда возбудитель передается через средства индивидуальной гигиены(полотенце, посуда) или плохо обработанные медицинские инструменты.

Вероятность развития ААД, так же, как и ПМК, повышается у людей детского и пожилого возраста, лиц, страдающих онкологическими заболеваниями или у перенесших операцию.

Симптомы энтеральных клостридиозов

Кишечные формы клостридиозов характеризуются следующими симптомами:

• Сильной болью в животе.
• Частой диареей.
• Рвотой.
• Потерей аппетита.
• Повышением температуры.
• Примесью слизи и крови в испражнениях.
• Кахексией.
• Головной болью.

В тяжелых случаях возможна перфорация кишки с развитием перитонита, что требует экстренного хирургического вмешательства.

При заражении ботулизмом к перечисленным симптомам добавляется:

• Нарушение зрения.
• Сильная жажда.
• Потеря голоса.
• Отсутствие глоточного рефлекса.

В отсутствие срочной медицинской помощи человек может погибнуть от нарастающей дыхательной недостаточности и паралича дыхательного центра.

Диагностика

Диагностика энтеральных клостридиозов заключается в сборе анамнеза, изучения симптоматики и проведении лабораторных исследований. Сюда входят:

• Микроскопия биоматериала (для обнаружения грамположительных палочек со спорами).
• ИФА кала (для обнаружения энтеротоксина).
• Анализ кала на бактериологический посев (для установления рода возбудителя).
• Рентген кишечника (позволяет увидеть скопление газа).
• Исследование консервированных продуктов питания (для обнаружения ботулотоксина).

Лечение

На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и назначается лечение. Пациенту назначают:

1. Антитоксическую сыворотку, иммуноглобулин.
2. Антибиотики, к которым у клостридий есть чувствительность.
3. Пребиотики, пробиотики (Лактофильтрум, Аципол, Хилак форте).
4. Для снятия симптомов интоксикации Реополиглюкин в виде внутривенных вливаний.

В качестве симптоматической терапии назначают ферменты, витамины, гепатопротекторы, энтеросорбенты.

Травматические клостридиозы

Столбняк. Опасная инфекционная болезнь. Возникает при поражении двигательных клеток ЦНС сильнейшим ядом – столбнячным нейротоксином. Этот яд продуцирует палочка C. tetani.

C. tetani

Инфицируются чаще всего дети и лица, работающие в сельскохозяйственной отрасли.Возбудитель проникает в организм через поврежденные ткани тела. Особую опасность представляют глубокие колотые, загрязненные раны.

Инкубационный период столбняка в среднем 14-30 дней. Более раннее появление симптомов говорит об очень плохом прогнозе.

Симптомы столбняка

Начинается заболевание со следующих проявлений:

• Тянущая боль в области ранения. (даже зажившего).
• Общая слабость.
• Головная боль.
• Раздражительность.

Через непродолжительное время появляется специфическая триада симптомов, по которым можно определить столбняк:

1. Тризм (человек не может открыть рот из-за судорожного сжатия жевательных мышц).
2. Дисфагия (затруднение глотания).
3. «Сардоническая улыбка» (гримаса, появляющаяся из-за напряжения лицевых мышц).

В дальнейшем, симптоматика характеризуется мышечным напряжением и судорожными приступами. Их частота достигает более 15 раз в сутки. Спровоцировать приступ судорог может самый легкий звук.

Опасное состояние при таких приступах – опистотонус, когда тело изогнуто в форме дуги, с опорой на затылок и пятки. Судороги достигают такой силы, что у человека может наступить перелом позвоночника.

Постоянное напряжение мышц и тяжелые судорожные приступы могут спровоцировать паралич сердца или асфиксию, что приводит к печальному итогу.

Диагностика

Диагностика сложности не представляет. Характерная триада присуща только столбняку.

Лабораторные исследования при столбняке носят второстепенный характер.

Появление первых симптомов говорит о проникновении экзотоксина в ЦНС. Выявить его в крови уже невозможно.

Столбнячную палочку можно обнаружить путем бактериологического посева смывов из раны. Но, пока будут готовы результаты посева (это требует временных затрат), клиническая картина проявится с такой яркостью, что сомнений в постановке диагноза не останется.

Лечение столбняка

Лечение пациентов производится в отделении реанимации, так как состояние, угрожающее жизни, может возникнуть в любую минуту.

Пациенту необходимы полный покой и тишина, чтобы не провоцировать приступы судорог, возникающие при малейшем воздействии внешних раздражителей.

Пациенту внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку однократно в дозировке 100 000-150 000 МЕ. Перед введением обязательно проводят аллергопробу, чтобы исключить вероятность развития анафилактического шока.

Из медикаментов для снятия судорог назначаются:

• Нейролептики (Аминазин).
• Транквилизаторы (Реланиум, Диазепам) внутривенно.

При тяжелом течение с частыми судорожными приступами применяют миорелаксанты в сочетании с транквилизаторами. Пациент в этом случае находится на искусственной вентиляции легких.

В случаях позднего обращения за медицинской помощью все принятые лечебные меры будут неэффективны. Летальный исход при столбняке у ранее вакцинированных лиц – более 30%, у лиц, никогда не делавших профилактическую вакцинацию – более 80%.

Газовая гангрена – анаэробная инфекция. Вызывается активной жизнедеятельностью палочки C. perfringens. Инфекция развивается после тяжелых травм и ранений, сопровождающихся глубоким поражений тканей.

C. perfringens

Возникновение ГГ приобретает больший процент вероятности у пациентов с размозжением тканей мышц, формированием «карманов» и наличием плохо снабжаемых кровью участков. Развивается ГГ очень быстро, через 1-2 дня после получения ранения.

Симптомы газовой гангрены

У пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Отек тканей (с быстрым нарастанием).
• Гнилостный сладковатый запах раневого содержимого.
• Сильная лихорадка.
• Резкое падение артериального давления.
• Обезвоживание.
• Задержка мочи.
• Крепитация (специфический звук, напоминающий хруст, при надавливании на область ранения, свидетельствующий о наличии газа в гиподерме).
• быстрый некроз окружающих здоровых тканей.

Диагностика

Диагностировать ГГ несложно при ее специфических особенностях. Это позволяет поставить точный диагноз при осмотре. Дополнительное обследование проводят редко.

Осуществляется рентгенография для подтверждения наличия в тканях пузырьков газа. Также исследуют содержимое раны под микроскопом, чтобы определить вид возбудителя.

Лечение газовой гангрены

Больному проводится неотложное хирургическое лечение в комплексе с общей терапией.

Хирургическое вмешательство включает в себя:

• Вскрытие раны широкими продольными разрезами.
• Вскрытие лампасными разрезами всех подозрительных участков при их наличии.
• Полное иссечение некротизированных тканей.
• Тщательную дезинфекцию раны перекисью водорода.

После операции рану не ушивают для обеспечения доступа кислорода, губительного для анаэробов.

Осуществляется рыхлый дренаж марлевыми салфетками, пропитанными перекисью или раствором перманганата калия. Дно и края обкалываются антибиотиками.

К методам инфузионной терапии относится:

1. Введение антибактериальных препаратов.
2. Постановка капельниц с растворами натрия хлорида, альбумина, Глюкозы.
3. При сильной анемии выполняется переливание крови.

Операция производится только с согласия пациента.

Профилактика клостридиозов

Профилактика клостридиозов заключается в строгом соблюдении следующих правил:

1. Своевременно выявлять, лечить инфицированных лиц.
2. Неукоснительно соблюдать меры личной гигиены.
3. Тщательно промывать и хорошо обрабатывать термически пищевые продукты.
4. Укреплять иммунитет.
5. Поддерживать кишечную микрофлору в нормальном состоянии.
6. Принимать антибиотики только по рекомендации врача.
7. Обрабатывать любое, даже незначительное осаднение кожного покрова дезинфицирующими средствами, выделяющими кислород (перекись водорода).
8. Тщательно проводить ПХО ран работниками медицинских учреждений.
9. Применять введение столбнячного анатоксина и противогангренозной сыворотки при наличии у потерпевшего глубоких резаных, колотых и загрязненных ран.
10. При любом повреждении костей или мягких тканей проводить полноценное хирургическое лечение.
11. Назначать пострадавшему курс антибиотиков широкого спектра.

Снизить риск инфицирования любой формой клостридиозов можно соблюдая санитарно-гигиенические нормы и следя за количеством клостридий в кишечнике.

Желательно регулярно делать анализ кала и если популяция микроорганизмов переросла допустимые пределы, обращаться к специалисту.